【施堯鈞中醫師】空汙、霧霾越來越多，呼吸道疾病更為好發，中醫師如何內外因素綜合判斷，對症下藥
近年來空氣汙染的議題日漸嚴重，前陣子北京遭逢十年內最強沙塵暴，還被網友KUSO像是一夕之間穿越到了「北宋」⋯⋯。也因如此，「PM2.5」、「霧霾」、「紫爆」等氣象語彙，已經不為國人所陌生，面對空污危害環繞，中醫師在臨床上也多有呼吸道相關的病患，因此透過診察搭配觀察環境可能造成的影響，更能對症下藥。
PM為Particulate matter的簡寫，意即「懸浮微粒」，包括花粉、塵埃、過敏原、煤灰、油煙、香菸煙霧、燃燒廢棄物、或工業與汽機車排放等。依其粒徑大小介在小於等於10微米（≤10 µm）或2.5微米（≤2.5 µm）之間，分為「PM10」與「PM2.5」 。
前者可穿透鼻腔、咽喉由纖毛及黏液形成的物理屏障，進入較深的呼吸道，如氣管、支氣管等，容易造成「呼吸道過度敏感（Airway hyperresponsiveness）」的一類族群，也就是過敏性鼻炎、氣喘，甚至是肺阻塞患者的急性發作，引發咳嗽、胸悶、喘促等症狀。而後者顆粒更小、具更強穿透力，可吸附毒害物質擴散至細支氣管、沉積在肺泡，形成慢性支氣管炎、支氣管炎纖維化等⋯使氣道結構發生改變。
已經有越來越多的研究證實，PM10 與PM2.5會對呼吸系統和心血管系統造成傷害
，導致氣喘、肺癌、心血管疾病、並提高這些慢性疾病的死亡風險——遑論更細小的懸浮微粒——PM0.1（≤0.1 µm，為奈米級懸浮微粒）甚至可以穿過肺泡微血管進入全身循環、影響其他器官，引起全身性發炎反應，增加腦部病變、血栓型中風、失智症等風險。
聽了這麼多可怕的空汙真相後，各位看倌或許會問：「中醫是否有應對方法？」，筆者日前在門診遇到一個案例。患者主訴最近一週覺得喉嚨時常「撓ㄋㄧㄠˊ撓ㄋㄧㄠˊ」想咳嗽，胸口悶重，一個晚上醒來好幾次，全身都不對勁。
『會不會跟最近的天氣有關？』五十多歲的阿姨語帶焦慮的問道。
仔細詢問之下，患者居住在容易被工業區排放廢氣所影響的區域，而上週氣象局指出：因東風吹拂，雖沒有受到北京沙塵暴的影響，但西半部處在背風面，風速減弱，汙染物累積，無法擴散。
乍聽之下，兩者之間或有一定的關聯性。而中醫師僅靠著傳統望色、聞聲、問症、切脈等四診，似乎無法斷定該名患者的症狀定是由空氣汙染所造成的。但捫心而論，不是所有的病症都有確定病因，甚至有可能是由多種原因導致，但中醫總能夠從蛛絲馬跡中找到規律，辨證施治，處方投藥。這就是中醫思維體系有趣的地方。
空汙引起的不適，不能全以清肺解毒來治？下一頁看看中醫師的更多解說
經方大家胡希恕老先生（1898-1984）在講述《傷寒論》六經八綱時提到：「外因是變化的條件，內因是變化的依據，外因通過內因而起作用。」故中醫辨證論治的實質，是通過患病機體抗病的內在作用，出現一般規律反映的基礎上，講求一般疾病的通治方法。
簡單來說，不管外在什麼疾病種類刺激於機體，受限於機體的自然結構，勢所必然的出現對病鬥爭的固定方式——也就是凡病不逾表、裡、半表半裡的病位反應，以及陰、陽、寒、熱、虛、實六者病情的反應。此所以有六經八綱的一般規律反應。中醫的辨證施治，正是適應身體內在抗病機制的治療，因勢利導，故有原因的效驗。
經診療後，依據這位患者的主訴，綜合其舌診、脈診的反映，診斷為半表半裡證，依法給予和解少陽、瀉熱安神的方劑，佐以清燥潤肺、活血行氣、寬胸散結的藥物治療。
針對這種胸脅滿悶，心中煩，卻又有非由外感表證誘發的呼吸道症狀，筆者治療的想法亦化裁自胡希恕先生用以治療哮喘症的名方——大柴胡湯合桂枝茯苓丸。胡老通過大量的臨床實踐，觀察到瘀血與氣滯是引起哮喘的主因。
若患者發作時，有胸悶、脅痛、汗出、咽乾、便乾等見症，且無表證、無痰飲為患，可視為少陽陽明合病兼夾瘀血，可以上述方證對應治之。
而瘀血、氣滯兩點，與上頭提到懸浮微粒沉積在支氣管，病理學下發現會造成組織慢性發炎、纖維化、氣道狹窄⋯等微觀結構改變，則有一定程度可相互闡發的地方。這也是中、西醫合參時饒富興味的地方。
行文至此，不難看出中醫十分重視外因（空污霾害）與內因（體質）之間的交互作用。雖然同一個地區、不分男女老少都一起呼吸著相同的空氣，但並不是每個人都會出現症狀，即便出現了也有不同症狀、證型的分別。也就是說，雖然一般認為空氣污染多屬燥熱之邪，但並非每個人都適合清肺解毒、養陰潤燥的方式來自己食療補養，當然也不是每個人都適合前述的大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證（千萬不要自己去抓藥來吃！）。
筆者建議高危險族群，如機車通勤族、行人、單車／慢跑族等，平時「物理性防護」不可少——如外出配戴口罩、遠離汙染源（如柴油車、烏賊車、二手菸）、進入室內洗手／洗臉與清潔鼻腔、適當關閉門窗並使用空氣淨機、非必要時減少戶外活動⋯⋯等。
至於孩童、老年人以及患有呼吸道、心血管疾病等敏感族群，若開始出現不適症狀，可尋求專業中醫師協助，將會根據不同的體質狀況給予對應的中醫藥治療。
